Диагностика является важнейшим этапом в оказании медицинской помощи, под которой понимают комплекс клинико-инструментальных мероприятий. Если рассматривать с этих позиций основные принципы и положения реорганизации амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, роль созданных амбулаторно-поликлинических центров представляется особо важной

Главный врач ГБУЗ «Клинико-диагностический центр № 4 Департамента здравоохранения города Москвы» Ирина Буславская

Прошло чуть более одного года с момента проведения масштабной реорганизации всей поликлинической сети города Москвы, в результате которой были организованы 46 амбулаторно-поликлинических центров для взрослого населения, один из которых создан на базе клинико-диагностического центра № 4 путем присоединения 5 поликлиник Западного округа.

Основными задачами, требующими решения на момент объединения, были вопросы острого кадрового дефицита, неравенства инструментально-технического оснащения филиалов и, как следствие, низкой доступности специализированной медицинской помощи.

За истекший период удалось успешно решить все вышеназванные проблемы: значительно поднять укомплектованность кадрами за счет реализации Программы модернизации столичного здравоохранения полностью ликвидировать проблему инструментального неравенства филиалов.

В результате решения проблемы кадрового дефицита и дефицита оборудования удалось успешно решить и проблему доступности специализированной медицинской помощи: все филиалы обеспечены узкими специалистами, работающими в две смены, с уровнем ожидания первичного приема не более 5–7 дней.

Таким образом, на настоящий момент мы можем сосредоточиться на решении наиважнейшей задачи реорганизации – обеспечение высокого качества диагностики и лечения наших пациентов на амбулаторном этапе.

Основными направлениями реализации данной задачи являются:

·        Развитие стационарозамещающих технологий.

·         Внедрение новых методик и расширение спектра диагностических исследований в филиалах.

·        Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

·        Сотрудничество с клиническими кафедрами.

·        Внедрение совместно с кафедрами обучающих технологий в клиническую практику специалистов первичного звена.

На базах наших филиалов, включая женские консультации, развернуто 130 коек дневных стационаров, осуществляющих специализированную медицинскую помощь по специальностям «терапия», «неврология», «хирургия», «гинекология», «онкология», «эндокринология», «урология» и т.д.

Внедрены и широко используются в диагностической практике методики экспертного класса: эластография, комплексная оценка внутриорганной гемодинамики, дифференциальная диагностика опухолевого и неопухолевого процесса, контрастная эхогистеросальпингоскопия, диагностика аномалий развития плода, прогностическая оценка успешной имплантации эмбриона, исследование сосудов до и после реконструктивных операций, исследование суставов сухожилий, мышц, нервных стволов и пр., бодиплетизмография, чреспищеводная стимуляция, МСКТ и МРТ исследования с болюсным контрастированием и многие другие.

В 2012 году открыто и успешно работает аритмологическое отделение, за год работы которого было проконсультировало более 7 тысяч пациентов округа, из которых свыше ста человек направлены на оказание высокотехнологичной помощи (установка ИВР – 75 человек, высокочастотная абляция – 29 человек), сформирован регистр пациентов с ИВР – свыше 200 человек.

В сентябре 2013 года на аппарате магнитно-резонансной томографии мощностью 1,5 тесла, полученном по Программе модернизации, выполнена первая в Западном округе амбулаторная коронарография.

В 2012 году открыта лаборатория полимеразной реакции. В сентябре 2013 года внедрена технология определения иммунологического статуса.

На базе головного учреждения отделение эндоскопии осуществляет гастроскопию с определением хеликобактера. Проводится пункционная биопсия щитовидной, молочной железы.

В 2013 году открыто отделение гинекологии, специализирующееся на лечении женского бесплодия, из 527 обратившихся женщин за 2013 год забеременело 147 женщин.

Клинико-диагностический центр № 4 всегда являлся клинической базой, в течение многих лет тесно сотрудничавшей с кафедрой ультразвуковой диагностики РМАПО, кафедрой семейной медицины. Существует тесная взаимосвязь с ведущими клиниками г. Москвы: НИИ неврологии, ВКНЦ, ЦКБ МПС.

В 2012 году подписан договор о сотрудничестве с кафедрой внутренних болезней 3-го Государственного медицинского стоматологического университета под руководством профессора Р.И. Стрюк. Ведущие профессора кафедр введены в качестве внешних совместителей в консультативное отделение КДЦ № 4, начато внедрение системы профессорских осмотров сложных пациентов в филиалах.

Деятельность клинико-диагностического центра № 4 как амбулаторно-поликлинического центра направлена на создание комфортных условий для пациентов, широкого внедрения в практику прогрессивных методов диагностики, повышение качества и конкурентоспособности предоставляемых медицинских услуг.

Отделение функциональной диагностики

Заведующий отделением функциональной диагностики Константин Капитонов

В рамках проводимой Программы модернизации столичного здравоохранения основными задачами отделения функциональной диагностики являлись:

1.     Укрепление материально-технической базы отделения в головном учреждении и филиалах.

2.     Подбор и правильная расстановка кадров.

3.     Освоение медицинской техники, полученной по Программе модернизации, внедрение новых диагностических исследований.

4.     Повышение доступности диагностических исследований на основе внедрения современных информационных систем (ЕМИАС).

Основными принципами работы отделения стали:

·        Рациональное, с учетом экономической целесообразности, оснащение отделения функциональной диагностики (ОФД) комплексами диагностической аппаратуры, обеспечивающими высокое качество и полноту обследования, прикрепленных к амбулаторно-поликлиническому центру (АПЦ) и его филиалам пациентов в соответствии Программой модернизации здравоохранения города Москвы на 2011–2012 годы, требованиямиприказа ДЗМ г. Москвы № 38 от 20 февраля 2012 года и уставом АПЦ.

·        Приоритетное развитие современных высокоинформативных методов функциональной диагностики, способствующих раннему распознаванию заболеваний.

·        Повышение эффективности исследований путем полной реализации потенциальных возможностей используемых методов диагностики, отказ от использования устаревших малоинформативных методов.

·        Приведение в соответствие реальных возможностей ОФД потребностям АПЦ и врачей специалистов.

·        Целенаправленная подготовка кадров, повышение их профессионального уровня.

·        Обеспечение преемственности функционально-диагностических исследований в трехуровневой системе оказания медицинской помощи в интересах совершенствования стационарозамещающих технологий.

·        Интеграция учреждений 1, 2 и 3-го уровней с целью обеспечения полноты диагностики обследуемых контингентов.

·        Выработка у лечащих врачей и специалистов функциональной диагностики единой идеологии использования современных методов исследований.

·        Развитие новых организационных форм проведения диагностических исследований.

·        Обеспечение качества и безопасности функционально-диагностических исследований.

Выполнение этих принципов достигалось совершенствованием методического, технического и организационного обеспечения работы ОФД и повседневным добросовестным выполнением сотрудниками своих функциональных обязанностей.

Основные усилия были сосредоточены на следующих приоритетных направлениях.

В кардиологии:

·        Внедрение и развитие нагрузочных тестов (тредмил-тест, велоэргометрия) с целью подготовки больных к интервенционным вмешательствам и обследования больных с коронарной болезнью сердца.

·        Совершенствование ранней диагностики стенозирующего поражения коронарных артерий и ранней диагностики рестенозов коронарных артерий после операций коронарного шунтирования (ОКШ), баллонной ангиопластики и стентирования за счет расширения спектра применения двойных стресс-тестов.

В аритмологии:

1.   Расширение использования современных медицинских технологий с целью отбора и подготовки к высокотехнологичному лечению больных с нарушениями проводимости и ритма сердца:

·        при брадиаритмиях – имплантация современных систем кардиостимуляции (ЭКС);

·        при тахиаритмиях – радиочастотное лечение (РЧА) реципрокных тахикардий, типичного трепетания предсердий, фибрилляции предсердий, желудочковых тахикардий, мономорфной монотопной некоронарогенной желудочковой экстрасистолии;

·        комбинированное лечение тахибрадиаритмий (радиочастотная абляция и имплантация систем стимуляции).

2.   Медикаментозное лечение и диспансерное наблюдение больных после интервенционного лечения, включая объективные научно-обоснованные методы контроля (суточное мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности ритма сердца и дисперсии интервала QT, поздних потенциалов желудочков, лабораторный контроль концентрации лекарственных средств в сыворотке крови, лабораторный контроль свертывающей и антисвертывающей систем крови, транс телефонный мониторинг ЭКГ).

3.   Улучшение лечения сердечной недостаточности у больных с кардиостимулятором с объективной оценкой степени ее тяжести и ремоделирования миокарда с помощью ЭХОКГ.

Впульмонологии:

Совершенствование диагностики нарушений легочной вентиляции и газообмена больным с заболеваниями органов дыхания за счет внедрения метода бодиплетизмографии в головном учреждении и внедрения скрининговой оценки параметров легочной вентиляции в филиалах.

В неврологии:

Дальнейшее совершенствование методов электроэнцефалокартографии и нейромиографии с целью раннего выявления заболеваний и обеспечения эффективности лечения.

Таким образом, комплекс проведенных организационно-методических мероприятий, направленных на выравнивание оснащенности и организационно-штатной структуры размещенных на базе филиалов подразделений ОФД, позволил обеспечить выполнение государственного задания.

Совершенствование стационарозамещающих технологий в аритмологии с ориентацией на высокотехнологичные способы лечения (РЧА), кардиологии (коронарография, АКШ), пульмонологии (подбор и оценка эффективности лечения при хронических обструктивных болезнях легких) и неврологии (электроэнцефалокартография, миография) дало возможность повысить эффективность диагностики с целью определения тактики лечения.

Развитие информационных технологий обеспечило повышение доступности медицинской помощи и оптимальную маршрутизацию потоков пациентов.

Формирование клинико-инструментального подхода в диагностике заболеваний позволило сократить диагностический период, прекратить необоснованную госпитализацию в стационары, уменьшить длительность пребывания пациентов на больничной койке.

Возросла роль отделения как методического центра.

Отделение урологии

Заведующий урологическим отделением ГБУЗ КДЦ № 4, к.м.н. Глеб Роднаев

Наше отделение создано недавно, в конце апреля этого года. Оно занимается амбулаторной урологией. Если обратиться к зарубежному опыту, то примерно 70% помощи в урологии оказывается амбулаторно. Но достичь этого показателя невозможно без внедрения передовых технологий.

В урологическом отделении КДЦ № 4 вопросами мужского здоровья, бесплодия, мочекаменной болезни занимаются на самом современном уровне. Большое внимание уделяется профилактике, предотвращению рецидивов хронических заболеваний. Мы достигли высокой планки в диагностике и лечении инфекционно-воспалительных заболеваний. По сути, это то, с чем может столкнуться каждый человек за время своей жизни, кстати, зачастую даже по несколько раз. Ранняя диагностика патологии предстательной железы ведется на уровне онкомаркеров. Скоро станет доступна биопсия предстательной железы.

Мы разрабатываем и программы профилактики, например мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний почек. В пяти филиалах КДЦ № 4 урологи под нашим контролем и с методической поддержкой также занимаются этими проблемами.

Но все-таки наше приоритетное направление – мужское здоровье. Мы занимаемся диагностикой репродуктивной функции мужчин. В молодом возрасте проблемы с половой функцией возникают по причине простатита, воспалительных заболеваний. В более старшей возрастной группе – это уже патологии другого порядка: аденома, рак простаты.

Достаточно много мужчин сегодня страдают нарушением эрекции. Эту патологию можно лечить эффективно, лишь обследовав организм в целом. Нарушение эрекции могут вызывать различные причины, важно их точно определить. У нас внедрены две программы обследования: «Стандарт» и «Премиум». В первом случае – поиск заболеваний простаты. В отличие от частных клиник, мы не стремимся найти только одну причину патологии. А дальше определяется гормональный статус, не просто проверка уровня гормонов, но и клиническая оценка недостатка тестостерона. Предректально исследуется предстательная железа, выполняются и другие эксклюзивные методы. Исследования позволяют врачу-урологу выбрать адекватное и эффективное лечение. Если же необходима коррекция гормонального статуса, то она проводится эндокринологом. При выявлении атеросклероза лечение продолжается с участием кардиолога. То есть строго в рамках комплексного подхода.

Много внимания уделяем лечению воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Это чаще всего терапия хронического простатита, являющегося достаточно распространенным заболеванием. Как известно, это коварное заболевание. Не всегда оно имеет выраженную клиническую картину, болезнь постепенно «подтачивает» организм. Скажем, у части больных выявляются нарушения способности к оплодотворению. Наше отделение отличается тем, что мы работаем по российским протоколам. Есть в КДЦ № 4 собственная лабораторная база, позволяющая определять возбудителей. Сейчас внедряется инновационная методика – определение ДНК возбудителя неспецифической флоры, что значительно повышает чувствительность, специфичность исследований простаты. И на самом современном уровне проводится лечение пиелонефрита, цистита, воспалений мочевыводящих путей.

Почему люди предпочитают лечиться у нас, хотя в столице и Западном округе множество частных урологических клиник? Секрет кроется в профессионализме наших сотрудников. И второе: специалисты отделения не настроены любой ценой выявить у пациента патологию, например простатит и назначить ему дорогостоящее лечение. Если обратившийся к нам человек здоров, то мы ему об этом сообщаем. А не запугиваем несуществующими заболеваниями, не выписываем на всякий случай дорогостоящие медикаменты.

И конечно, мы занимаемся лечением бесплодия. На генетическое консультирование отправляем пациентов в другие лечебные учреждения. Но весь остальной набор диагностических услуг доступен в КДЦ № 4. У нас разработана специальная программа, которая реализуется совместно с отделением гинекологии. То есть осуществляется плановое лечение супружеской пары.

Мы выдерживаем стандартные сроки ожидания консультации специалиста. Кстати, они установлены в Москве одними из самых коротких в мире. Даже в развитых странах пациенты попадают к урологу через две недели.

Коллектив в отделении квалифицированный. Мы гордимся, что у нас работают специалисты такого уровня, как Станислав Рябчиков, долгое время заведовавший урологическим отделением госпиталя ФСБ.

Заместитель главного врача КДЦ № 4, к.м.н. Аршак Григорян

Достижение урологического отделения – создание центра мужского здоровья. Его уникальность в том, что специалисты комплексно подходят к решению проблем мужского бесплодия. При необходимости решают возникшие проблемы вместе с эндокринологом. Лабораторная диагностика гормонального статуса и проводимая на высоком уровне диагностика проблем с эрекцией, прежде всего сосудистых заболеваний, позволяет видеть объективную картину и предлагать эффективное лечение.

Клинико-диагностическая лаборатория

И.о. заведующей клинико-диагностической лабораторией, к.м.н. Светлана Антипова

Клинико-диагностическая лаборатория КДЦ № 4 – многопрофильное, оснащенное современной диагностической аппаратурой отделение. Она проводит большой объем исследований. Здесь проводятся клинические исследования, цитология, биохимические радиоиммунохимические исследования. Одна из специализаций лаборатории – проведение гормональных исследований. Блок радиоиммунного анализа – РИА, ИРМА диагностика концентраций гормонов, опухолевых маркеров, ферментов, специфических белков и антител, половые стероиды, тероидная панель, диагностика диабета. Все это требует использования специфических методов, высокоточных, технологичных. Мы обслуживаем Западный округ столицы и часть Северо-Западного. Кроме того, наша лаборатория выполняет иммунохимические исследования: клинические анализы крови, мочи, клиническую биохимию и гемостаз. Еще одно из направлений нашей работы – цитологическое. То есть биопсия всех органов и тканей по направлению онкологов. Есть и отдел молекулярной диагностики, где поставлены на поток ПЦР-исследования. Они очень востребованны в настоящее время, когда нередко требуется диагностика инфекций, передающихся половым путем. Также в нашей лаборатории есть проточный цитометр, который помогает оценить иммунный статус пациента. Надо отметить, что все исследования проводятся бесплатно по направлению врачей нашего медицинского амбулаторного центра.

Благодаря Программе модернизации мы получили достаточно много новых приборов, в том числе биохимический анализатор, иммунохемилюминесцентный анализатор (он позволяет проводить исследования на TORCH-инфекции), систему для молекулярной диагностики, анализатор специфических белков, аллергическую панель на пищевые, пылевые аллергены.

Эффективное использование оборудования диктует нам необходимость централизации проведения исследований в головной поликлинике.

Лабораторию можно назвать уникальной. Она развивается, внедряя новые методики. На очереди – получение сертификата системы менеджмента качества ISO 9001. В этом случае лаборатория КДЦ получит статус экспертной.

Развитие и внедрение современных технологий в лабораторной диагностики показывают наибольшую эффективность и обеспечивают лечащих врачей высококачественными, информативными и достоверными лабораторными исследованиями, необходимыми для точной и своевременной диагностики, обоснованного выбора лечения и контроля его результативности.

Лучевая диагностика

Заведующая отделением лучевой диагностики, главный специалист по лучевой диагностике ГКУДЗ Западного административного округа Москвы Ирина Максимова

В отделении лучевой диагностики КДЦ № 4 работают врачи с высшей и первой квалификационной категорией, и состоит оно из двух подразделений: рентгенодиагностики и маммологии.

Работает64-срезовыймультиспиральный компьютерный томограф (в том числе с болюсным контрастированием). Это позволяет проводить исследования грудной и брюшной аорт, почечных артерий, выполнять ангиографию сосудов головы и шеи, челюстно-лицевой системы и зубов, сердца, коронарных сосудов, 3D-реконструкцию изображений. Недавно в нашем центре была проведена виртуальная бронхоскопия.

Магниторезонансная томография на высокопольном (1,5 тесла) аппарате Toshiba Excelart Vantage МРТ позволяет проводить скрининг мелких ветвей сосудов. Очень нужные исследования гортани, внутреннего уха, средостения, голеностопных суставов, тазобедренных – все это наша работа. В ближайшее время надеемся, что приобретем дополнительное оборудование, которое позволит проводить МРТ суставов нижних конечностей, челюстно-лицевого отдела с функциональными пробами.

В нашем отделении, одном из немногих в Москве и Московской области, проводятся исследования наружного, среднего и внутреннего уха. КДЦ № 4 одним из первых медицинских учреждений с 1993 года проводит компьютерную томографию височных костей. Из детских сурдологических центров направляются дети, потерявшие слух по различным причинам, на обследование височных костей для проведения кохлеарной имплантации.

Врачи-онкологи маммологического отделения проводят полное обследование молочных желез.

Значительное количество исследований ведется с использованием контрастирования, хотя проводить их и сложно. СМК оплачивают их не в полном объеме. А только расходных материалов для проведения одного такого КТ требуется не меньше чем на 5 тысяч рублей. В эту стоимость входят контрастные вещества, колба, катетеры и разные проводники, не считая даже амортизации аппарата КТ.

Скоро в Москве откроется Центр по лучевой диагностике, изображения будут передаваться по выделенной линии, используя Интернет. В него будут привлечены лучшие специалисты столицы. Они будут не только анализировать снимки из всех поликлиник, но и обучать других коллег, консультировать врачей, если возникнут трудности с описанием снимка. Мы также будем сотрудничать с новым центром.