Генеральный директор ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, д.м.н., профессор Константин Котенко

Первый заместитель генерального директора ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, главный внештатный специалист профпатолог ФМБА России и Минздрава России, д.м.н., профессор Андрей Бушманов

Эксперт-профпатолог Центра профессиональной патологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, секретарь профильной комиссии по профпатологии ФМБА России и Минздрава России Андрей Кретов

Служба профпатологии Российской Федерации в настоящий момент включает в себя систему специализированных медицинских организаций в сфере профессиональной патологии, которая представлена 92 центрами профессиональной патологии. Из них 58 центров находятся в ведении субъектов Российской Федерации, 6 – в ведении муниципальных образований, 27 – в ведении различных ведомств (12 – ФМБА России, 8 – Роспотребнадзор, 3 – РАМН, 3 – Минздрав России, 5 – ОАО «РЖД», 1 – Управление делами Президента Российской Федерации).

ФМБА России

1.            ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва.

2.            ФГБУЗ «Волгоградский медицинский клинический центр» ФМБА России, г. Волгоград.

3.            ФГБУЗ МСЧ № 144 ФМБА России, г. Санкт-Петербург.

4.            ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России, г. Москва.

5.            ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова» ФМБА России, г. Санкт-Петербург.

6.            ФГБУЗ ЦМСЧ № 58 ФМБА России, г. Северодвинск.

7.            ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, г. Озерск.

8.            ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 70 – Уральский центр профессиональной патологии имени Ю.А. Брусницына» ФМБА России, г. Екатеринбург.

9.            ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Владивосток.

10.       ФГБУЗ «Западно-сибирский медицинский центр» ФМБА России, г. Омск.

11.       ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Ростов-на-Дону.

Роспотребнадзор

1.            ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья».

2.            ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана».

3.            ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий».

4.            ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены».

5.            ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека».

6.            ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии».

7.            ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены».

8.            ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь.

ФАНО (РАМН)

1.            ФГБУ НИИ МТ РАМН.

2.            ФГБУ «НИИ медицины труда и экологии человека ВСНЦ» СО РАМН.

3.            НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеванийСО РАМН.

Минздрав России

1.            ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.

2.            ГБОУ ВПО «Северный государственный университет».

3.            ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России.

ОАО «РЖД»

1.            Центральная клиническая больница № 1, г. Москва.

Управление делами Президента Российской Федерации

1.            ФГБУ «Клиническая больница», г. Москва.

25 субъектов Российской Федерации не организовали в своем составе центры профессиональной патологии регионального уровня:

1.            Республика Алтай.

2.            Республика Ингушетия.

3.            Республика Карачаево-Черкесия.

4.            Республика Марий Эл.

5.            Республика Тыва.

6.            Республика Хакасия.

7.            Чеченская Республика.

8.            Ставропольский край.

9.            Владимирская область.

10.       Волгоградская область.

11.       Ивановская область.

12.       Калужская область.

13.       Костромская область.

14.       Курганская область.

15.       Мурманская область.

16.       Новгородская область.

17.       Орловская область.

18.       Пензенская область.

19.       Псковская область.

20.       Сахалинская область.

21.       Тамбовская область.

22.       Челябинская область.

23.       Ненецкий автономный округ.

24.       Чукотский автономный округ.

25.       Ямало-Ненецкий автономный округ.

         Все центры профессиональной патологии субъектов Российской Федерации созданы в рамках государственной собственности, за исключением центра профессиональной патологии Республики Татарстан, который функционирует в составе открытого акционерного общества, однако, контрольный пакет акций принадлежит государству. И работают на базе многопрофильных специализированных учреждений здравоохранения, в том числе в пяти регионах центры являются самостоятельными юридическими лицами:

- Ханты-Мансийский АО;

- Ленинградская область; 

- Нижегородская область;

- Ульяновская область.

Каждый центр профессиональной патологии имеет лицензии на право осуществления специфических работ и услуг в сфере медицины труда и профпатологии:

·                        предварительные и периодические медицинские осмотры;

·                        экспертиза связи заболеваний с профессией;

·                        экспертиза профпригодности;

·                        профпатология.

Положение дел

Анализ показателей деятельности центров профессиональной патологии субъектов Российской Федерации за 2013 год показал, что в центрах профессиональной патологии:

•      предусмотрено 375 ставок врача-профпатолога;

•      работают 414 врачей-профпатологов (2011 – 317, 2012 – 355), из них имеют:

•      квалификационную категорию – 290 врачей;

•      ученую степень – 97 врачей.

Превышение количества врачей-профпатологов, работающих в центрах профессиональной патологии, над предусмотренными ставками говорит об эффекте «скрытых врачей-профпатологов»: работающие врачи-профпатологи дополнительно обладают и трудоустроены по специальностям «терапия», «неврология», «ЛОР» и др., а документы по специальности «профпатология» предъявляют при необходимости (лицензирование и т.п.).

В 2013 году укомплектованность Центров профессиональной патологии кадрами в соответствии с требованиями, утвержденными приказом МЗ РФ № 911н от 13 ноября 2012 года составила:

- врачами-профпатологами – 15 (28%);

- врачами-методистами – 8 (15%);

- инженерами-программистами – 13 (25%);

- медицинскими регистраторами – 12 (23%);

- медицинскими сестрами – 34 (65%);

- санитарами – 19 (36%).

В 2013 году укомплектованность профпатологических отделений Центров профессиональной патологии кадрами в соответствии с требованиями, утвержденными приказом МЗ РФ № 911н от 13 ноября 2012 года составила:

- врачами-профпатологами – 27 (52%);

- врачами функциональной диагностики – 20 (38%);

- медицинскими сестрами палатными – 10 (19%);

- медицинскими сестрами процедур – 28 (53%);

- старшими медицинскими сестрами – 32 (61%);

- младшими медицинскими сестрами – 9 (17%);

- санитарами – 15 (29%).

Полностью укомплектованы оборудованием в соответствии с приказом МЗ РФ № 911н от 13 ноября 2012 года только 27 (52%) центров профессиональной патологии.

Все необходимые сопутствующие подразделения доступны только 11 центрам (20%), ниже приводятся данные по оснащенности центров профпатологии сопутствующими подразделениями:

•      амбулаторно-поликлиническое отделение – 51 (98%);

•      отделение функциональной диагностики – 49 (94%);

•      отделение лучевой диагностики – 48 (92%);

•      отделение (кабинет) эндоскопии – 45 (86%);

•      лаборатория медицинской физики – 14 (27%);

•      клинико-диагностическая лаборатория – 49 (94%);

•      физиотерапевтическое отделение – 47 (90%);

•      консультативно-диагностическое отделение – 39 (75%);

•      организационно-методический отдел или кабинет – 47 (90%).

Коечная мощность ЦПП составляет 1623 круглосуточные койки и 147 коек дневного стационара.

С использованием этого фонда в ЦПП было пролечено 37 890 пациентов в круглосуточном стационаре и 3427 пациентов в дневном стационаре. В 2013 году было зафиксировано 10 летальных исходов в дневном стационаре и 20 – в круглосуточном стационаре.

Количество пациентов, проконсультированных врачом-профпатологом амбулаторно – 341 029 человек.

Переход на одноканальную систему финансирования в здравоохранении, предусматривающую оказание медицинской помощи по одной нозологии, может сказаться отрицательно на качестве лечения профессиональных заболеваний, т.к. данные случаи в подавляющем большинстве представляют комплекс нозологических форм (вибрационная болезнь – полинейропатия, поражение центральной нервной системы и патология опорно-двигательного аппарата).

Одной из основных функций центра профессиональной патологии является экспертиза связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности, в том числе в сложных и конфликтных случаях. Для проведения указанных экспертиз во всех центрах профессиональной патологии созданы специализированные врачебные комиссии, результаты деятельности которых изложены ниже:

-     рассмотрено дел всего – 380 323;

-     проведено экспертиз связи заболевания с профессией – 16 061;

-     заболеваний признано профессиональным – 9528;

-     заболеваний не связано с профессией – 6533;

-     проведено экспертиз профессиональной пригодности – 364 260;

-     принято решений об отсутствии медицинских противопоказаний – 354 669;

-     принято решений о наличии медицинских противопоказаний – 9590;

-     принято решений о дообследовании (заключение не дано) – 5197

-     установлено новых случаев профессиональных заболеваний – 8457;

-     количество накопленных случаев профессиональных заболеваний – 114 695.

Значительную проблему в настоящий момент представляет финансирование работы врачебной комиссии, т.к. источник оплаты указанных экспертиз законодательно не прописан.

Количество накопленных случаев профессиональных заболеваний, по данным ФСС России, приближается к 178 тысячам человек.

Количество работников со стажем более 5 лет, прошедших периодический медицинский осмотр в центре профессиональной патологии с привлечением медицинских организаций, составляет 181 903 человека. Средняя продолжительность обязательного медицинского осмотра 1 работника в центре профессиональной патологии – 1 неделя. В течение года 1 койка центра профессиональной патологии обеспечивает проведение обязательного медицинского осмотра 52 работников, следовательно, 58 центров профпатологии субъектов РФ смогут обеспечить обязательным медицинским осмотром 84 396 работников.

Согласно данным Росстата, в 2013 году число работающего населения в РФ превысило 75,5 млн человек. Удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в том числе во вредных и опасных условиях труда, – 32,2% (24,3 млн человек).

Таким образом:

- для осмотра каждые 5 лет всех работников, имеющих на рабочем месте контакт с вредными и/или опасными факторами производственной среды и трудового процесса, независимо от класса условий труда, требуется организовать ежегодный осмотр 15 млн человек; при этом центры профессиональной патологии смогут обеспечить медицинским осмотром 0,6% работников от числа подлежащих;

- для осмотра каждые 5 лет всех работников с классом условий труда 3.1 и выше по действующему фактору требуется организовать ежегодный осмотр 4,8 млн человек; при этом ЦПП смогут обеспечить медицинским осмотром 1,7% работников.

Учитывая вышеизложенное, центры профессиональной патологии в настоящий момент самостоятельно, не привлекая иные медицинские организации, не смогут обеспечить осмотрами всех работников, подлежащих таким осмотрам. Даже привлекая медицинские организации, можно будет обеспечить охват данным осмотром работников не более 5%, что свидетельствует о необходимости оптимизации контингентов, подлежащих осмотрам в центрах профессиональной патологии, а также о необходимости увеличения мощности имеющихся центров профессиональной патологии и организации новых центров в тех 25 субъектах Федерации, где они в настоящее время отсутствуют.

Исходя из представленного обзора о деятельности службы профпатологии, для ее дальнейшего развития необходимо предусмотреть:

- для соблюдения требований охраны труда работающего населения – мероприятия по организации центров профессиональной патологии регионального уровня в тех субъектах РФ, где до настоящего момента они отсутствуют;

- мероприятия по дооснащению существующих центров профессиональной патологии кадрами и оборудованием;

-федеральную программу мероприятий по модернизации профпатологической службы, в том числе и системы центров профпатологии на территории Российской Федерации.

123182, г. Москва, улица Живописная, дом 46

Телефон: (499) 190-85-73

Факс: (499) 190-96-00

E-mail: fmbc-fmba@bk.ru

Сайт: http://fmbcfmba.ru