Директор ГБУЗ Ярославской области «Областной перинатальный центр» Татьяна Волкова

Главный врач ГБУЗ Ярославской области «Областной перинатальный центр» Дмитрий Гурьев

       Областной перинатальный центр - один из крупнейших перинатальных центров в Российской Федерации. Это прежде всего высококвалифицированный персонал и высокотехнологичное наукоемкое оборудование, позволяющие решать самые серьезные акушерско-гинекологические и неонатальные проблемы, комфорт пребывания будущих мам, семейно ориентированная медицинская помощь, возможность общения с родственниками в течение всего периода госпитализации. В работу центра внедрена система менеджмента качества на основе международного стандарта ISO 9001:2008.

      Учреждение оказывает специализированную и высокотехнологичную амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям, гинекологическим больным, оказывает медицинские услуги по вспомогательным репродуктивным технологиям. Клиника имеет межрегиональное значение и открыта для рожениц не только из Ярославской области, но и из соседних областей.

        Интегрированная модель перинатальной медицинской помощи, позволила добиться значительных успехов в сохранении беременности даже в самых критических ситуациях, объективно принимать решения в интересах матери и ребенка, сохранить жизнь многим глубоконедоношенным детям и обеспечить начало проведения реабилитационных мероприятий детям с перинатальной патологией уже с момента рождения.

Анализ трехлетней работы перинатального центра позволяет констатировать, что учреждение стало эпицентром перинатальной помощи на территории Ярославской области. В год принимается более 4 тысяч родов, 8 тысяч пролеченных пациентов, свыше 80 тысяч посещений на амбулаторном этапе. Количество желающих получить квалифицированную медицинскую помощь именно в нашем учреждении увеличивается, и мы стараемся помочь всем обратившимся.

Интенсивная терапия

Заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей Дарья Ашерова-Юшкова

      Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей рассчитано на 16 коек для оказания интенсивной помощи новорожденным, в том числе недоношенным детям. Здесь оказывается специализированная помощь младенцам сроком гестации от 22 до 42 недель с заболеваниями легких и острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии; ДВС-синдромом, тяжелой анемией и тромбоцитопенией любого происхождения; сепсисом, любой этиологии; острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем; острыми нарушения обменных процессов.

      Особое внимание в отделении уделяется недоношенным детям с очень низкой массой тела и недоношенным менее 1000 грамм при рождении. Выхаживание глубоко недоношенных детей – настоящее искусство, требующее участия всего персонала отделения, в том числе родителей, общение которых с малышом приветствуется, независимо от тяжести его состояния.

     Для контакта «кожа к коже» и эмоциональной связи мамы и ребенка в отделении проводятся сеансы методом «кенгуру». Эта методика полезна не только с эмоциональной точки зрения, но и для поддержания позитивной атмосферы в отделение реанимации.

      Мы всячески приветствуем грудное вскармливание наших малышей, объясняем родителям значимость естественного вскармливания для глубоко недоношенных детей. Энтеральное питание младенцев начинается в родильном зале с капли молозива за щечку.

      В отделении создаются особые условия для роста и развития. Дети находятся в современных инкубаторах, создающих особый микроклимат. Глубоко недоношенным детям создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни.

     Квалифицированныйперсонал работает в круглосуточном режиме. Ультразвуковые, рентгенологические исследования проводятся на месте. Круглосуточно функционирует экспресс-лаборатория.

     При необходимостипроводятся консультации с ведущими специалистами как нашего центра, так и других крупных клиник и научных учреждений. Пациенты с врожденной патологией сердца и сосудов консультируются в НИИ им. Бакулева г. Москвы и других федеральных центрах.

    Отделение оснащеносовременной системой очистки воздуха, автономной компрессорной станцией, необходимой для бесперебойной и безопасной работы дыхательного оборудования. Используется самая современная аппаратура, сертифицированная для применения у новорожденных. С 2014 года на базе отделения функционирует cool-центр для аппаратной лечебной гипотермии, куда поступают из города и области доношенные дети, испытавшие асфиксию в родах.

     За последние годы внедрены новые технологии в работе ОРИТН:

•          неинвазивное введение сурфактанта;

•          внедрение стратегии «открытых легких» и «продленного вдоха»;

•          сокращение показаний к традиционной ИВЛ за счет неинвазивной респираторной поддержки;

•          транспортировка в кювезе из родильного зала с проведением неинвазивной респираторной поддержки;

•          минимизация манипуляций в критичные сроки;

•          ограничение показаний катетеризации пупочной вены;

•          более взвешенный подход к назначению вазопрессоров;

•          бережная, дробная трансфузия препаратов крови;

•          более строгие показания к назначению антибактериальной терапии, основанные на мониторировании показателей маркеров воспаления и бактериологических исследований;

•          введение протоколов соблюдения строгих правил асептики при проведении инвазивных манипуляций (катетеризация периферической и центральной вен, постановка желудочного зонда) для среднего медицинского персонала, врачей, консультантов, сотрудников лаборатории.

      Важной задачей является не только снижение смертности, но также снижение и контроль показателей, влияющих на качество дальнейшей жизни ребенка. Внутричерепные кровоизлияния, различные ишемические повреждения, нарушения слуха и зрения, другие факторы напрямую влияют на физическое, нервно-психическое, в том числе когнитивное развитие ребенка.

      Это требует профилактических мер на всех этапах, начиная с родильного зала до выписки из стационара. Эффективность работы ОРИТН возможно оценить благодаря динамическому наблюдению в отделении реабилитации. Это позволяет оценить эффективность и целесообразность многих методик на этапе интенсивной терапии, делать соответствующие выводы и вносить соответствующие коррективы. Только командный подход всех подразделений перинатального центра способен эффективно выполнить поставленные задачи.

Неонатальная помощь

Заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей Светлана Петрова

      Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей оказывает специализированную неонатальную помощь. Сюда поступают дети из родильного отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии перинатального центра, а также родильных домов г. Ярославля и области. С момента открытия специалистами оказана квалифицированная помощь почти 2500 малышам. За год через отделение проходит около 850 детей. Около 60% пациентов – это недоношенные дети. Из них дети с низкой и экстремально низкой массой тела составляют 16,5%.

      Отделение функционирует в системе «мать – дитя». Комфортабельные палаты рассчитаны на совместное пребывание матери со своим малышом, где они знакомятся друг с другом, учатся жить в неразрывной связи.  Одним из главных составляющих терапии, особенно у недоношенных детей, является выхаживание с использованием элементов развивающего ухода. Мать находится с ребенком круглосуточно и с помощью персонала приобретает необходимые навыки ухода за малышом. В выхаживании широко используется метод «кенгуру», в этот процесс с большим удовольствием включаются папы и другие члены семьи.

      Основной акцент делается на грудное вскармливание. С матерью работает инструктор, который обучает элементам и технике грудного кормления. Практикуется раннее прикладывание к груди, переход от зондового кормления на исключительно грудное, что имеет определенные сложности у недоношенных детей.

     С детьми работает массажист, который проводит логопедический массаж для стимуляции сосательного рефлекса и обучает этому мать. Широко используются обогатители грудного молока. С целью психологической поддержки родителей в отделении работает психолог, который проводит как индивидуальные, так и групповые занятия. Результатом этой работы является то, что 80% детей выписываются на грудном вскармливании.

      На базе отделения работает «Школа молодой матери», которая включает в себя цикл лекций по особенностям физического и нервно-психического развития недоношенных детей на первом году жизни, неотложным состояниям у детей первого года жизни и оказанию помощи ребенку при данных состояниях в домашних условиях, психологическим аспектам, ранней реабилитации, ЛФК и массажу. Школу проводят врач-педиатр, реаниматолог, психолог, врач ЛФК.

Динамическое наблюдение и реабилитация

Заведующая амбулаторным отделением для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации Елена Ермолина

      Амбулаторное отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации, является структурным подразделением ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» и оказывает специализированную медицинскую помощь (в условиях поликлиники и дневного стационара педиатрического профиля) следующему контингенту детей:

•      перенесшим различную перинатальную патологию (церебральная ишемия, родовая травма, внутриутробная инфекция, задержка внутриутробного развития, метаболические нарушения, гемолитическая болезнь новорожденного и пр.);

•      недоношенным со сроком гестации при рождении 36 недель и менее;

•      потребовавшим оказания пролонгированной реанимационной помощи и интенсивной терапии в раннем постнатальном периоде;

•      с проблемами неонатального периода (первый месяц жизни);

•      рожденным с применением репродуктивных технологий.

         Основная цель работы отделения заключается вснижении частоты формирования хронических форм заболеваний и уменьшения ранней инвалидизации у недоношенных детей и новорожденных с различной перинатальной патологией.

Ежегодно недоношенными в Ярославской области рождаются около 7% детей. Современные реанимационные технологии и технологии выхаживания позволяют обеспечить в регионе от 60 до 80% выживаемости детей с так называемой экстремально низкой массой тела (до 1 кг) и более высокую выживаемость – свыше 90% детей с очень низкой массой тела (до 1500 грамм). Выжившие дети проходят длительную реабилитацию. В среднем это 2–3 месяца в стационаре, сначала интенсивная терапия, затем выхаживание. Далее они наблюдаются в амбулаторном отделении для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации.

Кроме медицинских задач отделение выполняет роль службы раннего сопровождения семей, имеющих детей с нарушением в состоянии здоровья, в том числе детей-инвалидов. На сегодняшний день у нас наблюдается более 2000 детей, рожденных раньше срока, 125 детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, около 40 детей-инвалидов.

Нами был проведен анализ катамнестического наблюдения за детьми, рожденными с экстремально низкой массой тела, и данные оказались идентичны данным различных отечественных и зарубежных исследователей. Так, в исследовании BolisetlyS. и соавт. (2013) у детей с ЭНМТ (экстремально низкой массой тела) отмечена высокая частота детского церебрального паралича (30,0%), глухоты (8,6%) и слепоты (2,2%). По нашим данным, 60% детей имеют нарушения физического развития, 20% детей к концу первого года жизни имеют отклонения в нервно-психическом развитии, 14–16% детей имеют инвалидность к году жизни по заболеваниям нервной системы, зрения, слуха; после 1,5 лет у большого числа малышей появляются нарушения когнитивных функций.

      В составе отделения функционирует консультативно-диагностический кабинет для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

     С декабря 2013 года при поликлинике начал функционировать дневной стационар, рассчитанный на две койки в две смены, основной задачей которого стала реабилитация детей раннего возраста. Здесь оказывается помощь малышам, рожденным с экстремально низкой массой тела, детям с перинатальным поражением ЦНС, группе риска по ДЦП.

      Начиная с первых недель после выписки ребенка из стационара, коллектив отделения вместе с родителями делает все возможное, чтобы минимизировать тяжесть последствий преждевременного рождения и снизить вероятность детской инвалидности.

Основные принципы сопровождения:

– Преемственность с работой 1-го, 2-го этапов (родильное отделение, отделение реанимации новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей).

– Система единого педиатра, который принимает окончательное решение, осуществляет выбор первоочередной задачи, подлежащей коррекционному лечению, оценивает результаты обследования, проведенного любым специалистом-консультантом.

– Мультидисциплинарный подход – педиатр, невролог, врач ЛФК, физиотерапевт, логопед, психолог, мануальный терапевт (в реабилитационном процессе участвует группа специалистов, имеющая одинаковую точку зрения на пациента и подход к реабилитации).

– Широкие возможности лабораторного, функционального, инструментального методов обследования в день обращения.

– Обучение родителей уходу за ребенком и психологическая поддержка семьи: проведение школы молодой матери, обучающих семинаров; работа психолога с родителями; проведение праздников для детей и родителей (Новый год, День защиты детей, День недоношенного ребенка).

 – Минимизация медикаментозной терапии.

       Раннее начало разнообразных комплексных реабилитационных мероприятий (как медицинских, так и психологических) способствует снижению тяжести патологии, уровня инвалидизации, своевременному освоению моторных и психических навыков у детей и является залогом успешной адаптации ребенка в будущем.

Работа с семьей

     Сложность организации реабилитационного процесса для детей с ЭНМТ сопряжена еще и с психологическим состоянием родителей ребенка и его ближайшего окружения. Преждевременное рождение ребенка с низкой или экстремально низкой массой тела относится к категории психотравмирующих событий как для женщины, так и для семьи в целом. Сам процесс примирения с данной ситуацией требует максимальной мобилизации адаптационных ресурсов матери и всей семейной системы. Роль матери и семьи в процессе реабилитации ребенка невозможно переоценить. Именно поэтому важной составляющей поддержки для таких пациентов является психологическое сопровождение семьи на всем протяжении лечения ребенка в лечебном заведении.

 Важнейшую роль в стабилизации психоэмоционального состояния матери играет снижение неопределенности в вопросах здоровья ребенка, формирование доверительного рабочего контакта с медицинскими работниками, оказывающими ему помощь.

      На этапе лечения ребенка в отделении реанимации матери нередко находятся в ситуации острой психической травмы. В литературе ее обозначают как «травму утраты здоровья ребенка». Преждевременное рождение ребенка, как правило, случается неожиданно и явно находится за пределами обыденного опыта женщины, несет в себе крайнюю опасность утраты ребенка и создает интенсивное состояние хронической неопределенности и тревоги. Состояния, с которыми могут встретиться женщины на этом этапе, проходят, как правило, следующие стадии: шок, отрицание, вина, агрессия, депрессия.

Помощь направлена на облегчение процесса эмоционального принятия возникшей ситуации; снятие ощущения уникальности тяжелых переживаний; информирование об эффективных способах преодоления возникших трудностей; снижение неопределенности; поиск внутриличностных и внутрисемейных ресурсов для преодоления кризиса. Преодолев этот кризис, семейная система становится более устойчивой, сплоченной, способной более зрело выполнять жизненные задачи.

Вы не одни!

Максимально ранняя помощь семье, направленная на социально-психологическую адаптацию к жизни с недоношенными детьми и/или детьми с проблемами в состоянии здоровья, и своевременные реабилитационные мероприятия – необходимое условие качественной медицинской реабилитации данной категории детей, снижения уровня их инвалидизации.

 В этот период для семей предлагается психологическое сопровождение в форме групповой работы. Специально организованное общение в группе, упражнения с использованием арт-терапевтических техник позволяют взять под контроль чувства, снять уникальность переживаний, преодолеть растерянность, депрессивное состояние, чувство вины.

Возможность в доступной форме включиться в процесс выхаживания ребенка благоприятно воздействует на психоэмоциональное состояние матери, формирует у нее ответственную и активную позицию – основу успешной реабилитации ребенка.

В расписании работы группы предусмотрены тематические встречи, на которых врачи доступным языком объясняют родителям особенности здоровья их детей, отвечают на вопросы, обеспечивая тем самым формирование у родителей адекватной картины болезни ребенка. Для участниц группы проводится экскурсия по кабинетам, в которых в дальнейшем будут осуществляться реабилитационные программы.

На занятия группы приглашаются мамы с подросшими детьми (1–3 года) из числа родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела и проходящих реабилитацию в нашем лечебном заведении. Они рассказывают свои истории, делятся информацией об эффективных, с их точки зрения, реабилитационных технологиях, предостерегают от возможных ошибок.

С целью формирования поддерживающего сообщества мы организуем различные мероприятия для семей с детьми, которые проходят лечение и реабилитацию, – детские праздники, совместные семейные выезды, группы встреч для родителей, воспитывающих детей разных возрастов.В ходе таких мероприятий семьи знакомятся, углубляют контакт, обмениваются положительным опытом, радуются маленьким и большим достижениям своих детей, вдохновляются примером друг друга. Проводятся развивающие социализирующие занятия для детей старше года, имеющих отклонения в состоянии здоровья.

Благодаря таким мероприятиям семьи, находящиеся в начале пути выхаживания ребенка, получают поддержку и положительный пример, формирующий у них уверенность в своих силах, мотивацию для самостоятельных занятий, доверие к врачам. Родителям, дети которых уже смогли преодолеть многие последствия преждевременного рождения, такие встречи дают возможность признать ценность совершенных усилий, приобретенного особого родительского опыта, укрепить веру в своих детей.

Комплекс мероприятий

Логопедическая работа

    Особую роль в реабилитации играет логопедическая работа, основными направлениями которой являются:

– нормализация процесса кормления;

– нормализация тонуса мышц артикуляционного аппарата;

– развитие дыхания и голоса;

– стимуляция голосовых реакций;

– развитие сенсорных процессов;

– формирование движений руки и действий с предметами;

– формирование подготовительных этапов формирования речи.

Мануальная терапия и ЛФК

      Немаловажное значение в улучшении состояния ребенка имеет применение краниосакральной техники мануальнойтерапии, которая улучшает работу нервной системы, способствует более быстрому созреванию сосательного рефлекса, активирует работу артикуляционного аппарата.

     Для достижения положительного эффекта применяются различные методики дифференцированного массажа (расслабляющий, стимулирующий) с элементами ЛФК.

     Из методик лечебной физкультуры используются индивидуальные занятия: ЛФК; фитбол-гимнастика; беби-йога; грудничковое плавание и групповые методики. Хороший эффект дают занятия в школе «Мама и малыш», где происходит обучение матерей основам ЛФК в группах с участием врача-невролога, врача ЛФК, педиатра, психолога.

      Занятия в группах «Мягкая школа» направлены на контакт мамы и ребенка, освобождение от тревожного состояния, связанного с предыдущим негативным опытом мамы и ребенка, развитие силы ловкости, выносливости, гибкости, координации движений.

Физиотерапия и развитие органов чувств

      Комплекс реабилитационных мероприятий дополняется применением различных физиотерапевтических методик: кроватка с псевдокипящим слоем «Сатурн-90»; озокерит-терапия; ингаляционная терапия; светотерапия «Биоптрон»; электролечение («Альмаг», HiTop184); бальнеотерапия (лечебные ванны, «жемчужные» ванны, грудничковое плавание, сочетающее эффект водолечения и ЛФК).

      Также развитию малыша помогает сенсорная комната, где происходит воздействие на все органы чувств ребенка, – арома-, музыко-, цветотерапия, «сухой» бассейн, «пузырьковые колонны».

Бобат-терапия

      Для детей с неврологическими нарушениями применяется методика Бобат-терапии. Более 60 лет назад ее разработала супружеская пара из Лондона, физиотерапевт Берта Бобат и нейрофизиолог доктор Карл Бобат.

      Берта Бобат предложила выработанный на основе собственного опыта и наблюдений совершенно новый подход к реабилитации больных со спастическими поражениями мышц. Началось все с обнаружения физиологических позиций тела, позволяющих затормозить патологические двигательные рефлексы. Такие позиции способствовали снижению мышечного напряжения и формированию осознанных управляемых движений. Основная идея – взаимодействие тела и психики, то есть лечится не рука или нога в отдельности, а человек в целом, воздействуя и изменяя через движение высший центр – головной мозг.

      Суть Бобат-терапии состоит в использовании специальных стимулов и влияний (зрительных, слуховых, тактильных, положения тела в пространстве и относительно предметов), которые включают в работу пораженные структуры ЦНС, корригируют их взаимодействие с другими функциональными системами и угнетают патологические двигательные и позные стереотипы.

Тейпирование

        Еще одна методика, которую планируется активно применять в педиатрии для лечения пациентов и которая получила широкое распространение в мире, – тейпирование. Это наложение и фиксация на несколько дней на теле человека специальных эластичных пластырей (кинезиотейпов). Кинезиолента смоделирована на базе характеристик кожи и поэтому способна передавать «положительную сенсорную информацию» телу. Техника нанесения разрабатывалась посредством кинезиологических тестов, которые в свою очередь дали название материалу.

       Цель терапии – не стеснять движения, а, наоборот, обеспечить физиологическое движение суставов и мышц, активируя процессы восстановления и контроля над движением.

       Техника тейпирования дает возможность обеспечить поддержку, где это необходимо, при этом не ограничивая подвижности пациента, а также улучшает динамику циркуляции лимфатической жидкости.

150018, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 31в

Телефон: (4852) 78-81-03

Факс: (4852) 78-83-57

     E-mail: priemnaya.optz@yandex.ru

     Сайт: http://yaropc.ru